La directora de Información y Defensa de los Afiliados de la Seguridad Social (Dida) reveló ayer que la Asociación de Administradoras de Riesgos de Salud (Adars) intimó mediante acto de alguacil a esa institución para que desista de instruir a los afiliados del Seguro Familiar de Salud que reclaman la ampliación de cobertura en cirugías y enfermedades catastróficas.Nélsida Marmolejos aseguró que se han visto desbordados por alrededor de dos mil asegurados que diariamente acuden a sus oficinas para solicitar cartas de no cobertura de enfermedades de alto costo para dirigirse hacia otras instituciones sociales y hospitales en busca de esos servicios, frente al incumplimiento de la resolución 375-02 emitida y ratificada tres veces por el Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS), que defiende el principio de integralidad en la atención de las enfermedades catastróficas.
Dijo que ante esa situación el 17% de los afiliados del Seguro Familiar de Salud del régimen contributivo termina solicitando atenciones en los hospitales, lo que ha supuesto un gasto mayor para el Estado que a través del Ministerio de Salud ha debido disponer solamente este año de un presupuesto de RD$1,986.6 millones para su programa de Ayuda para Enfermedades Catastróficas, que pudieran utilizarse en la construcción y mejoramiento de hospitales.
Marmolejos calificó como un absurdo legal y un desatino jurídico la acción interpuesta de manera individual por cada una de las siete ARS que forman parte de Adars, por considerar que enfilan sus cañones a la sombra y no a quien la proyecta, ya que la referida resolución fue emanada por el CNSS y la Dida solo cumple con su deber de orientación a los afiliados, ya que no están como un “retrato” sino para hacer cumplir la ley.
Apuntó que una de las acusaciones de las ARS afiliadas a la Adars es que esa entidad está incitando a los afiliados a demandar judicialmente a esas empresas, lo que dice se contradice con el accionar y sus peticiones formales y amigables.
Dijo que la Dida tiene constancia de que la mayoría de esas administradoras a requerimiento, han estado autorizando las coberturas a casos relacionados con el principio de integralidad, entre estas: Primera ARS de Humano, ARS SIMAG, ARS Monumental, ARS Yunén y ARS Constitución, solo ARS Palic y ARS Universal no están cumpliendo el mandato de la citada resolución, en el caso de la última, se ha insubordinado al no acatar las disposiciones de la Sisalril ni la del CNSS.
Sisalril defiende la labor de orientación de la Dida
El superintendente de Salud y Riesgos Laborales, Pedro Luis Castellanos, dijo que desconocía la intimación a la Dida, pero que es su responsabilidad defender a los afiliados. Sostuvo que las quejas y reclamos son investigados caso por caso y si tienen razón se resuelven ya sea por la vía del diálogo o elaborando un expediente sancionatorio por hasta dos millones de pesos contra la ARS o los prestadores de salud que realizan cobros no autorizados.
