Factores como la edad avanzada, la obesidad y la diabetes incrementan el riesgo de complicaciones cardiovasculares en mujeres gestantes
Las enfermedades cardiovasculares se han convertido en la principal causa de muerte materna en el mundo, y República Dominicana no escapa a esa realidad. La cardióloga y presidenta de la Sociedad Dominicana de Cardiología, Vizmary Pineda, compartió con elCaribe que el embarazo representa una prueba de esfuerzo para el corazón de la mujer, capaz de destapar problemas que antes permanecían ocultos.
“El embarazo estresa al corazón. Se considera una prueba de esfuerzo fisiológico y un estrés, y eso hace que una mujer que tenga una enfermedad congénita, una enfermedad valvular de la que no tenía síntomas durante el embarazo, destape esos síntomas y se empeore”, reveló.
Pero además de las enfermedades cardiovasculares preexistentes, el embarazo en sí puede desencadenar una serie de condiciones que, en la actualidad, se conocen como eventos adversos del embarazo. Entre ellos, Pineda expresó que se encuentran la hipertensión gestacional, la preeclampsia, la diabetes gestacional, el retraso en el crecimiento intrauterino y el parto pretérmino. “Cuando una mujer presenta alguno de estos, se produce una inflamación de las arterias, lo que a su vez incrementa el riesgo cardiovascular a largo plazo, incluyendo infartos y accidentes cerebrovasculares”, indicó.
De acuerdo con la galena, una embarazada está en riesgo de desarrollar cualquier complicación cardiovascular. “Por ejemplo, los trastornos hipertensivos del embarazo, que van desde la hipertensión gestacional, que es simplemente la elevación de la presión después de las 20 semanas de gestación, o la preeclampsia, que es una forma severa de patología donde hay una hipertensión acompañada de daño a órganos importantes como el riñón, o el hígado”, añadió.
La cardióloga agregó que también existe el riesgo de hacer trombos en las piernas, en los pulmones…
“Pero también está la miocardiopatía periparto, que es una forma de insuficiencia cardíaca que se ve en las últimas semanas de la gestación hasta el periodo postparto, los primeros tres meses, que son causa importante de muerte en muchos países”.
Otro aspecto relevante que mencionó Pineda, es que, en los últimos años, las mujeres se embarazan a edades más avanzadas. “Esto ha traído consigo un aumento de las gestantes con factores de riesgo cardiovascular como obesidad, diabetes e hipertensión. A esto se suma el uso cada vez más frecuente de técnicas de reproducción asistida, como la inseminación artificial o la fertilización in vitro, las cuales también están asociadas a un mayor riesgo de complicaciones durante el embarazo”, dijo.
Pineda sostuvo que es fundamental que toda mujer con factores de riesgo cardiovascular se someta a una evaluación preconcepcional antes de quedar embarazada. “Esta evaluación tiene como objetivo principal determinar la clase funcional de la paciente, cómo es la complejidad de su condición cardíaca, estratificar sus riesgos, y decidir el nivel de atención médica que necesitará durante la gestación”, compartió la cardióloga. Es decir, si puede ser atendida en un centro de primer nivel o si requiere manejo especializado en un hospital de tercer nivel, así como la frecuencia con la que debe acudir a sus controles.
Según los lineamientos internacionales, la doctora explicó que esta evaluación preconcepcional debe ser realizada por un equipo multidisciplinario denominado equipo cardio-obstétrico, conformado por cardiólogo, obstetra y otros especialistas según la patología de base de la paciente, como nefrólogo o anestesiólogo. “Este equipo no solo evalúa la viabilidad del embarazo, sino que también define aspectos cruciales del seguimiento, incluyendo la forma y el momento del parto”, manifestó Pineda.
¿Qué factores de riesgo se deben detectar antes del embarazo?
Antes de un embarazo, Pineda destacó que es fundamental identificar una serie de factores de riesgo que pueden complicar el embarazo y afectar tanto a la madre como al bebé. Uno de los principales es la hipertensión arterial, ya que incrementa significativamente el riesgo de desarrollar preeclampsia durante la gestación.
Otro factor clave es la diabetes, no solo porque puede ocasionar complicaciones maternas, sino porque también afecta al feto. “Las madres diabéticas tienen mayor probabilidad de tener hijos con cardiopatías congénitas. Por eso, es recomendable que a estos fetos se les realice un estudio como el doppler fetal o incluso un electrocardiograma intrauterino, que nos permita detectar posibles anomalías cardíacas antes del nacimiento”, señala la especialista.
Además, el colesterol elevado, el sobrepeso y un índice de masa corporal alto se asocian directamente con eventos adversos durante el embarazo. A estos se suman antecedentes familiares de preeclampsia, tanto en la madre como en hermanas, y la historia personal de arritmias o cardiopatías congénitas, que son malformaciones cardíacas con las que muchas personas nacen.
Prevención y hábitos saludables
Desde 2018, la Asociación Americana de Cardiología y la Asociación Americana de Ginecólogos y Obstetras, junto con la Sociedad Europea, han reforzado la importancia del abordaje multidisciplinario en las pacientes gestantes con cardiopatía.
En cuanto a la prevención, la doctora Pineda dijo que el ejercicio es recomendable siempre que no exista contraindicación obstétrica. “La mujer embarazada, si no tiene contraindicación, puede hacer ejercicio. De hecho, se recomienda realizar ejercicio 30 minutos aproximadamente 5 veces a la semana para mantener el peso a raya y evitar trastornos como la hipertensión”, afirmó.
Esto suma la importancia de una alimentación equilibrada. “Se creía, y es un mito, que la embarazada debía comer por dos. Si bien las demandas metabólicas están aumentadas, se recomienda una dieta equilibrada, que evite los carbohidratos y los azúcares”, puntualizó.
