De todas las Administradoras de Riesgos de Salud(ARS) que participan en el Plan Básico, el Seguro Nacional de Salud (Senasa) es que cuenta con mayor número de afiliados pobres, adultos mayores, cerca de un 30% con más de 70 años, y de adicionales, padres y suegros de los cotizantes.
Ello implica que sea la ARS que tenga la mayor carga de personas mayores de edad y por consiguiente de enfermedades acumuladas como cáncer y problemas crónicos de los riñones, contrario a las otras empresas que tienen un número considerable de afiliados jóvenes que demandan menos servicios de salud.
“Eso no era lo que se perseguía con el artículo 31, que manda a todos los empleados públicos a Senasa, sino tener la diversidad, además es el Estado el que está cotizando por el empleado público y Senasa es la ARS estatal”, dice la directora de la entidad Altagracia Guzmán Marcelino.
En la actualidad la ARS estatal tiene en el régimen subsidiado 2,250,127 afiliados y 450,000 en el contributivo para un total de 2,700,127 afiliados, que son cerca de la mitad de la totalidad de los asegurados. De los 450,000 del régimen contributivo, 118,000 son adultos mayores y el 72% gana menos de RD$15,000.
Con el traspaso de los empleados públicos a Senasa se suman 221,729 afiliados, y aproximadamente 150,000 empleados de los 155 municipios y 228 distritos municipales.
Preparación
De acuerdo con Guzmán Marcelino, cuentan con la plataforma tecnológica, los recursos económicos y el personal capacitado para recibir a todos los empleados públicos, incluidos los de los cabildos como está contemplado en la resolución 189-12 de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales.
Desde septiembre de 2004 se ha venido preparando para recibir a esos afiliados. En principio estaban en un tercer piso prestado en la Plaza de la Salud y los empleados solo eran 20, hoy son 700 y en diciembre se iniciará un proceso de reclutamiento para más personal.
Hoy cuentan con dos edificios de varios niveles y otro local en Plaza Naco que costó RD$30 millones, donde se instaló el centro de llamadas que cuenta con 75 líneas telefónicas. Además cuentan con oficinas en casi todo el país y con áreas de atención al usuario en clínicas privadas. En el 2006 Senasa impulsó un plan para recibir a los empleados públicos, atendiendo al artículo 31 de la ley 87-01 y expandió su capacidad de respuesta para cuando llegara el momento. Los empleados públicos deberán entrar al seguro del Estado a partir de enero de 2013.
“Hace unos meses Senasa llamó a licitación para que nuestro sistema de redes, informática y telefónica pudiesen dar respuesta y fabricar nuestra propia fibra óptica y esto agilizará los procesos de comunicación”, resalta la funcionaria.
La ARS estatal es la que tiene más prestadores contratados, privados y mixtos, de alrededor de 4,000 solo de servicios de salud entre médicos, clínicas, centros mixtos, laboratorios, odontólogos y farmacias.
Recursos
El Seguro Familiar de Salud terminará el año 2012 con un manejo de recursos de alrededor de los 10 mil millones de pesos.
De enero a agosto de este año, ha realizado pagos por concepto de servicios de salud a los afiliados del Régimen Subsidiado a la red mixta y privada por la totalidad de RD$2,716,496,605.
Para el Régimen Contributivo el pago de enero a septiembre, de este año, fue de RD$3,042,749,235.41. Se destaca que de esa cantidad en la prevención y promoción de la salud hubo 41 autorizaciones pagadas por valor de RD$87,936.57.
Los montos más elevados son hospitalizaciones con RD$673,263,945.73; apoyo a diagnósticos con RD$580,397,135.85; cirugíasRD$ 545,538,131.42; atenciones de alto costo RD$405,659,314.71 y por medicamentos ambulatorios RD$246,078,711.80.
Altos cobros médicos afectan el sistema
El cobro de honorarios médicos elevados por procedimientos, es uno de los factores que más está incidiendo en la insostenibilidad y la carestía del sistema.
“Entonces van a matar la gallina de los huevos de oro, si el sistema quiebra, entonces no van a cobrar”, dice la directora de Senasa, al tiempo que llama a las autoridades a tomar las medidas correspondientes para regular la situación y garantizar la permanencia del sistema.
Honorarios
“Entonces van a matar la gallina de los huevos de oro, si el sistema quiebra, entonces no van a cobrar”
Preparación
Senasa está preparada para recibir a miles de empleados públicos en el Seguro Familiar de Salud.
